Аденома простатыАденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, образующаяся из стромы простаты и из железистой ткани, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Это заболевание обычно развивается у мужчин зрелого возраста (после 40-50 лет). Неоднократными исследованиями выявлена прямая зависимость роста аденомы от возраста мужчин и уровня андрогенов (мужских половых гормонов). По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) наблюдается нарастание заболевания, начиная с 12% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 82% в возрасте 80 лет. После 80 лет аденома простаты встречается в 96% случаев.

Факторы повышающие риск развития аденомы предстательной железы

Существует ряд факторов, повышающих риск развития аденомы простаты:

  • Генетическая предрасположенность (кто-то из родных болел данным заболеванием)
  • Избыточный вес (приводит к нарушению метаболизма и эндокринной регуляции)
  • Несбалансированное питание (употребления в пищу избытка соленых, острых, жирных продуктов).

Проведенные исследования не доказали влияния - половой активности, табакокурения, употребления алкоголя, инфекционных заболеваний на развития доброкачественной гиперплазии простаты.

В целом, данное заболевание хорошо поддается лечению, если своевременно его диагностировать и начать лечение, следуя рекомендациям врача. К сожалению, мужчины часто на прием к врачу приходят уже с запущенной стадией заболевания, лечение которой связано с большими трудностями.

Симптомы аденомы простаты

Симптоматическая картина заболевания зависит от стадии заболевания.

Выделяют три стадии:

  1. Характеризуется возникновением жалоб при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации).
  2. Характеризуется значительным нарушением работы мочевого пузыря, в котором после мочеиспускания остается значительное количество мочи (стадия субкомпенсации).
  3. Развивается полная дисфункция мочевого пузыря с феноменом парадоксальной ишурии (выделение по каплям мочи из переполненного мочевого пузыря).
     

Все симптомы заболевания делятся на обструктивные (связанные с затруднением выделения мочи) и ирритативные (симптомы раздражения).

К обструктивным симптомам относятся: затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, снижение силы напора струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущуение неполного опорожнения мочевого пузыря.

К ирритативным симптомам относятся императивные (повелительные) и ургентные (неотложные)  позывы к мочеиспусканию, ложные позывы к мочеиспусканию (состояние, когда позыв присутствует, а мочеиспускания не происходит), учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.

Чем опасна аденома простаты?

Аденома простаты может осложняться:

  • Острой задержкой мочи – это тяжелое осложнение заболевания, характеризующееся невозможность осуществления мочеиспускания. Это осложнение чаще всего появляется во второй или третьей стадии заболевания. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, переутомление или длительное нахождение в положении сидя. При данном осложнении необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.
  • Воспалительные процессы, которые развились на фоне аденомы простаты. Чаще всего могут развиваться цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекционное заболевание поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек). Профилактикой данных осложнений является своевременное лечение аденомы простаты.
  • Камни мочевого пузыря – минеральные отложения, которые появляются вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. Профилактикой данного осложнения является устранение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Гематурия – появление эритроцитов в моче. Гематурия появляется из-за варикозных изменений вен шейки мочевого пузыря. Гематурия может быть макроскопической (моча красного цвета) и микроскопической (можно установить только лабораторно). При появлении данного осложнения необходимо исключить камни и опухоли мочевого пузыря.

Диагностика аденомы простаты

Если вы регулярно наблюдаете у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, следует, не откладывая, обратиться к врачу урологу. Важным диагностическим критерием для врача являются жалобы пациента. Для эффективной и точной оценки жалоб используется шкала простатических симптомов (IPSS), рекомендованная Европейской ассоциацией урологов. На приеме врач уролог подробно расспросит вас о том, что беспокоит, и проведет объективный осмотр, в том числе пальцевой ректальное исследование, достаточно информативное для оценки характера заболевания, выраженности воспалительных явлений, болезненности, размеров предстательной железы.  ТРУЗИ (УЗИ через прямую кишку) дает возможность не только уточнить размеры предстательной железы, но и изучить структуру ткани. Еще более точный не инвазивный метод диагностики – ТРУЗИ с эластографией. Эластография предстательной железы позволяет клиницистам исследовать упругие свойства тканей органа (их жесткость, упругость) и выявлять изменения этих свойств. Полученные данные количественные и объективные дают представление об изменениях в тканях предстательной железы и возможность с достаточно большой точностью дифференцировать уже на первом этапе диагностики доброкачественный или злокачественный процесс протекает в исследуемом органе.

Врач наверняка назначит вам анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) с целью исключения рака предстательной железы. А также проведет урофлоурометрию. 

  • Урофлоуметрия – метод, который используют для измерения скорости мочеиспускания. При образованиях простаты происходит сдавливание уретры и скорость мочеиспускания уменьшается.
  • Определение остаточной мочи после мочеиспускания имеет огромное значение для определения стадии заболевания, а также для определения показаний для оперативного лечения. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. В последнее время урофлоуметрию комбинируют с определение остаточной мочи.
  • Цистография – метод исследования мочевого пузыря с использование контраста. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая цистография предполагает движение контраста сверху вниз. Этот метод позволяет определить дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. На снимке этот дефект наполнения виден как бугорок. Восходящая цистография позволяет определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты. 
  • Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – эти исследования дают более детальную информацию (соотношение с соседними органами) об аденоме простаты.

Лечение аденомы простаты

На ранних этапах заболевания назначается немедикаментозная (поведенческая) терапия аденомы простаты, что включает в себя ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в том числе перед сном), исключение приема мочегонных средств вечером.  Медикаментозное лечение аденомы простаты включает в себя прием препаратов, снижающих симптоматику заболевания и уменьшающих объем предстательной железы. В некоторых случаях препараты последней группы можно принимать пожизненно, что позволяет порой избежать оперативного вмешательства. В случае прогрессирования заболевания приходится прибегать к оперативному лечению, используя один из современныхх метолов хирургического вмешательства:

  • ТУР трансуретральная резекция предстательной жлезы) – «золотой стандарт» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты – эндоскопическое вмешательство без разреза брюшной стенки;
  • лазерная вапоризация аденомы простаты;
  • трансуретральная инцизия аденомы простаты;
  • трансуретральная электровапоризация аденомы простаты;
  • трансуретральная энуклеация (вылущивание) аденомы простатыразличными видами энергии (биполярная, лазерная, плазменная).

При больших объемах предстательной железы выполняется лапароскопическая  чрезпузырная аденомэктомия.

Реабилитация после удаления предстательной железы

В послеоперационный период рекомендуется регулярное наблюдение уролога, определение ПСА 1 раз в год при его нормальных значениях, УЗИ мочеполовой системы также 1 раз в год.

Профилактика.  К профилактическим методам следует отнести регулярное (ежегодное) посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (в том числе обязательно и при отсутствии жалоб!) с выполнением УЗИ мочеполовой системы и анализа крови на ПСА 1 раз в год.

Диагноз аденома простаты не исключает диагноз рак предстательной железы!

Прогноз при аденоме простаты при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении благоприятный.

При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении, нерегулярном наблюдении врачом урологом могут развиться тяжелые осложнения: острая или хроническая почечная недостаточность, гематурия с гемотомпонадой мочевого пузыря, (образование сгустка крови в мочевом пузыре).

Врачи урологи Многопрофильной Клиники «Longa Vita» с помощью современных методов диагностики помогут в кратчайшие сроки выявить проблемы со стороны предстательной железы, установить их причины, и рекомендовать рациональное лечение с применением передовых и наиболее эффективных способов терапии, руководствуясь принципом индивидуального подхода к каждому пациенту.

Автор статьи - Голик Александр Александрович