Что необходимо знать о колоноскопии и скрининге колоректального рака

Колоноскопия - метод осмотра толстой кишки изнутри со стороны ее слизистой оболочки.

Видеоэдоскопическая цифровая колоноскопия – осмотр толстой кишки современным цифровым видеоэндоскопом с высоким разрешением. При таком осмотре, который проводится после специальной подготовке толстой кишки, становится возможным выявление минимальных изменений слизистой оболочки, в том числе и ранних форм злокачественных новообразований.

Показаниями к выполнению колоноскопии являются жалобы на:

• Чередование запоров и поносов, наличие слизи в стуле.
• Появление кровянистых выделений из заднего прохода, стула с примесью алой и темной крови, снижение гемоглобина крови в течение короткого периода времени.
• Потеря массы тела в течение короткого периода времени.
• Упорные запоры, часто возникающее чувство вздутия живота после приема пищи.
• Жидкий стул, в течение длительного периода времени (при исключении инфекционной природы).
• Положительные результаты анализа кала на кальпротектин и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь (FOBT GOLD или FIBT).

Диагностическая колоноскопия так же необходима с целью контроля пациентам после удаления полипов, после операций на толстой кишке по поводу злокачественных новообразований. Сроки выполнения контрольного исследования зависят от морфологической структуры образований и их определяет специалист (онколог, хирург, эндоскопист, гастроэнтеролог, колопроктолог и т.д).

Диагностическая колоноскопия выполняется так же с целью скрининга (т.е обследование пациента до появления жалоб), злокачественных новообразований или предраковых заболеваний толстой кишки.

Согласно большинству международных рекомендация по скринингу колоректального рака исследование толстой кишки должно проводится каждому здоровому человеку, достигшему возраста 50 лет (в ряде стран после обязательного выполнения иммунохимического исследований кала на срытую кровь, при положительном его результате).

Ниже приведены те случаи, когда колоноскопия проводится с более частыми интервалами:

Показания к видеоколоноскопии

Показания	Временный интервал
Кровотечение
Положительный FOBT	нет
Кровь в стуле	нет
Железодефицитная анемия	нет
Мелена с при отриц.данных ЭГДС	нет
Скрининг
Средний риск	10 лет (начиная с 50 лет)
Единичный случай близкородственного CA (или аденомы) в возрасте 60 и старше	10 лет (начиная с 40 лет)
Более 2 случаев близкородственного CA	5 лет (начиная с 40 или младше)
Первичный рак эндометрия или яичника диагностированный в возрасте моложе 50 лет	5 лет
Наследственный неполипоидный CA (возраст 20-25 лет)	1-2 года
Боли в животе, нарушение пищеварения	Нет
Положительные данные CC (обнаружена аденома более 1 см)	Нет
Наблюдение после удаления аденомы
1-2 тубулярных аденомы менее 1 см	5 лет
Более 3 виллозных аденомов более 1 см размерами или с высокой степенью дисплазии	3 года
Множественные аденомы или зубчатая аденома более 2 см, удаленная частями	Короткий интервал, определяющийся клинически
ВКЗ или б-нь Крона (8-15 лет)	2-3 года в течение 20 лет, затем через 1 год

Основными гарантами качественного и безопасного выполнения колоноскопии являются:

1. Квалификация и опыт специалиста, выполняющего исследование, его нацеленность на выявление ранних форм злокачественных новообразований и предраковых состояний.
2. Хорошая подготовка кишки к исследованию.
3. Современная аппаратура с высокой степенью разрешения и увеличения изображения.
4. В ряде случаев выполнение исследования в условиях внутривенного обезболивания.

Колоноскопия является инвазивной процедурой и имеет свои осложнения. Риск возникновения осложнений не очень велик и колеблется от 0,3 до 0,5%. К числу осложнений, которые могут возникнуть при выполнении данного исследования относят:

1. Кровотечение (как правило из места забора материала для гистологического исследования или из места удаления образования).
2. Перфорация органа.
3. Аллергические реакции.
4. Обострение различных хронических заболеваний, дыхательные и сердечные расстройства).

При возникновении подобных осложнений может потребоваться экстренная госпитализация, неотложное эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

(Антипова М.А., к.м.н., доцент кафедры общей хирургии с курсом эндоскопии СПбГПМУ, зав. отделением эндоскопии СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница»)