Зачем делать видеоколоноскопию при проблемах с кишечником

Кишечник человека редко получает столько же внимания, сколько сердце или лёгкие. О нём вспоминают, когда проблемы становятся слишком явными. Боль в животе становится хронической, появляется кровь в стуле или длительное нарушение пищеварения. Но даже в такие моменты многие откладывают визит к врачу, надеясь обойтись анализами, УЗИ или считают, что «само пройдёт».

Проблема в том, что кишечник — один из самых сложных для диагностики органов. Большинство его заболеваний развиваются на слизистой оболочке, и ни один метод исследования «снаружи» не способен показать её так, как видеоколоноскопия. Разберёмся, почему именно эндоскопическая процедура считается незаменимой и в каких ситуациях без неё не обойтись.

Видеоколоноскопия — осмотр толстой кишки изнутри с помощью гибкого эндоскопа, оснащённого видеокамерой высокого разрешения. Изображение выводится на монитор с многократным увеличением, позволяя рассмотреть каждый миллиметр слизистой в мельчайших деталях.

Ни одно другое обследование не даёт такой полноты информации.

• УЗИ брюшной полости хорошо показывает печень, поджелудочную железу, желчный пузырь, но петли кишечника на ультразвуке просматриваются фрагментарно — газ и содержимое создают «слепые зоны».
• Компьютерная томография формирует трёхмерную модель кишки, однако мелкие плоские полипы и начальные изменения слизистой на снимках легко пропустить. А главное — при любом отклонении на КТ пациента всё равно направят на колоноскопию, чтобы уточнить диагноз и взять биопсию. Получается двойное обследование вместо одного.
• Анализ кала на скрытую кровь — полезный скрининговый тест, но он лишь сигнализирует о возможной проблеме, не указывая на её причину. Наличие крови в анализе — повод для колоноскопии, а не замена ей.

Но самое важно отличие от других методов, в том, что врач может не только видеть, но и действовать. А именно:

• взять биопсию (крошечный фрагмент ткани) из любого подозрительного участка для лабораторного анализа;
• удалить полипы — разрастания слизистой, часть которых со временем способна перерождаться в злокачественные опухоли;
• остановить небольшое кровотечение;
• извлечь инородное тело.

Кишечник умеет долго «молчать». Многие серьёзные заболевания на ранних стадиях протекают без ярко выраженной симптоматики или маскируются под банальные расстройства пищеварения. Тем не менее существуют сигналы, при которых откладывать видеоколоноскопию не стоит.

Прямые показания:

• кровь в стуле или на туалетной бумаге — независимо от цвета и количества;
• стойкое изменение характера стула: чередование запоров и диареи, появление слизи, лентовидная форма кала;
• хроническая боль или дискомфорт в животе, неясной причины;
• необъяснимая потеря веса при обычном рационе;
• анемия (низкий гемоглобин), причина которой не установлена;
• повышение онкомаркеров или положительный тест на скрытую кровь в кале;
• длительное вздутие живота, не связанное с питанием.

Профилактические показания (даже при отсутствии жалоб):

• возраст старше 45-50 лет — рубеж, после которого риск колоректального рака возрастает;
• случаи рака толстой кишки, полипоза или воспалительных заболеваний кишечника у близких родственников;
• ранее выявленные и удалённые полипы — контрольный осмотр проводится через 1-3 года в зависимости от типа и размера образований;
• длительное течение язвенного колита или болезни Крона — хроническое воспаление повышает риск злокачественного перерождения.

Отдельного внимания заслуживает тема полипов — доброкачественных выростов слизистой оболочки. Сами по себе полипы, как правило, не болят и не вызывают жалоб, но обнаружить их без колоноскопии практически невозможно.

Опасность полипов — в потенциале перерождения. Не каждый полип станет злокачественным, но подавляющее большинство случаев колоректального рака развивается именно из полипов. Процесс занимает в среднем 7-10 лет, и на протяжении всего пути полип можно безболезненно удалить прямо во время колоноскопии, не доводя ситуацию до онкологии.

Удаление полипов (полипэктомия) выполняется через канал эндоскопа с помощью специальной петли или щипцов. Пациент ничего не чувствует — на слизистой кишечника, как и на слизистой желудка, отсутствуют болевые рецепторы. Удалённый материал отправляется на гистологическое исследование, которое точно определяет тип ткани и степень риска.

Именно поэтому профилактическая колоноскопия после 45-50 лет рассматривается мировым медицинским сообществом как один из самых эффективных методов профилактики рака. Найти и удалить полип — значит прервать цепочку, которая могла бы привести к опухоли через несколько лет.

Спектр диагностических возможностей не ограничивается поиском новообразований. Видеоколоноскопия позволяет выявить или подтвердить целый ряд заболеваний, у каждого из которых — своя характерная картина на слизистой.

• Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит и болезнь Крона имеют специфические эндоскопические признаки: язвы, эрозии, изменение сосудистого рисунка, характерное чередование поражённых и здоровых участков. Биопсия из разных отделов кишки помогает отличить одно заболевание от другого и определить степень активности процесса — от чего напрямую зависит выбор лечения.
• Дивертикулы. Небольшие мешковидные выпячивания стенки кишки, которые с возрастом обнаруживаются у значительной части населения. Сами по себе неопасны, но могут воспаляться (дивертикулит) или кровоточить. Колоноскопия позволяет оценить количество, расположение и состояние дивертикулов, чтобы выбрать тактику наблюдения.
• Источники кишечных кровотечений. Кровь в стуле — симптом десятков состояний: от геморроя до сосудистых мальформаций (аномалий строения сосудов) в стенке кишки. Без визуального осмотра установить источник невозможно. Исследование не только находит место кровотечения, но в ряде случаев позволяет остановить его сразу — клипированием или коагуляцией сосуда.
• Стриктуры и сужения. Рубцовые или воспалительные сужения просвета кишки, вызывающие затруднение прохождения кишечного содержимого. Визуальная оценка помогает определить природу сужения и решить, требуется ли хирургическое вмешательство или достаточно консервативного лечения.

У российских пациентов колоноскопия до сих пор воспринимается как крайняя мера. К ней прибегают, когда «всё плохо», а до того — пытаются обойтись анализами и лекарствами вслепую, теряя драгоценное время.

Колоректальный рак занимает одно из первых мест в структуре онкологической заболеваемости в России и в мире. При раннем выявлении (первая-вторая стадия) пятилетняя выживаемость превышает 90%. При поздней диагностике (третья-четвёртая стадия) прогноз значительно хуже. И разница между «рано» и «поздно» — зачастую одна колоноскопия, выполненная вовремя.

Не менее важна роль обследования при хронических заболеваниях. Лечить язвенный колит или болезнь Крона без эндоскопического контроля — всё равно что корректировать зрение без проверки. Врач назначает терапию, но не видит, помогает она или нет. Контрольная колоноскопия показывает реальное состояние слизистой и позволяет вовремя менять тактику.

Направление обычно выдаёт гастроэнтеролог, колопроктолог или терапевт. Перед процедурой врач оценивает жалобы, историю болезни, результаты анализов и других обследований, после чего определяет показания.

В ряде случаев назначается профилактическая колоноскопия в рамках скрининговых программ для людей старше 45-50 лет, даже при полном отсутствии симптомов. Такая практика принята в большинстве развитых стран мира и доказала свою эффективность в снижении смертности от колоректального рака.

Если жалобы уже есть — затягивать с обследованием не стоит. Симптомы, перечисленные выше, требуют не наблюдения «ещё пару месяцев», а визуальной оценки состояния кишечника. Чем раньше установлена причина, тем проще и эффективнее лечение.

В клиниках Лонга Вита видеоколоноскопия проводится на современном эндоскопическом оборудовании с возможностью проведения процедуры в состоянии медикаментозного сна. Для комплексной оценки состояния пищеварительной системы разработан гастроэнтерологический комплекс — программа обследования, позволяющая за одно посещение пройти эндоскопическую диагностику верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, тестирование на Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) и получить консультацию гастроэнтеролога с назначением лечения. Подробности о программе и записи на обследование можно узнать по телефону: +7 (812) 220-15-20 или через форму на сайте.