Резкий набор веса: когда это не просто переедание

Иногда в жизни возникает непонятная ситуация – рацион питания не изменился, образ жизни остался прежним, а вес начал расти. Или даже жёстче — человек сознательно ограничивает питание, двигается больше, но стрелка весов упрямо ползёт вверх. Окружающие (а иногда и врачи) списывают всё на «скрытые калории», недостаток дисциплины и возрастные изменения. Между тем за необъяснимым набором веса могут стоять эндокринные нарушения, и никакая сила воли их не компенсирует — пока не будет найдена и устранена причина.

Причем, речь не идет о плавном наборе двух-трёх килограммов за зиму, а о ситуациях, когда вес прибавляется заметно, быстро, непропорционально питанию, и особенно когда к этому присоединяются другие изменения в самочувствии.

Гипотиреоз или снижение функции щитовидной железы — одна из самых частых эндокринных причин прибавки веса, так как гормоны щитовидной железы регулируют скорость обменных процессов. Когда их становится недостаточно, обмен веществ резко замедляется и организм тратит меньше энергии на поддержание процессов жизнедеятельности.

Набор веса при гипотиреозе обычно умеренный (около 5-10 килограммов), но он сопровождается характерным «фоном»: зябкость, сухость кожи, отёчность лица и конечностей, запоры, подавленное настроение, выпадение волос, постоянное ощущение усталости. Часто прибавка веса возникает не вследствие увеличения жировой ткани, а из-за задержки жидкости. При гипотиреозе в тканях накапливаются вещества, притягивающие воду (так называемый муцинозный отёк).

Коварство ситуации в том, что все эти симптомы легко объяснить чем-то другим — депрессией, стрессом, сменой сезона. А значит, без анализа крови на ТТГ и свободные Т4/Т3 правильный диагноз может не ставиться годами.

Кортизол — гормон надпочечников, необходимый для адаптации к нагрузкам. В норме его уровень подчиняется суточному ритму и повышается кратковременно. Но существуют состояния, при которых кортизол остаётся постоянно повышенным – синдром Иценко–Кушинга (опухолевый или медикаментозный), но значительно чаще из-за длительного приёма глюкокортикоидных препаратов по другим показаниям.

Избыток кортизола запускает характерный тип набора веса. Жир откладывается преимущественно на животе, лице (так называемое «лунообразное лицо»), в области шеи и верхней части спины, тогда как конечности могут оставаться относительно худыми. Кожа истончается, появляются широкие багровые растяжки (стрии), отличающиеся от обычных послеродовых или «подростковых» растяжек цветом и шириной. Повышается артериальное давление, нарушается углеводный обмен, появляется мышечная слабость.

Картина достаточно специфична, но на ранних стадиях отдельные симптомы (прибавка веса, повышение давления, нарушение цикла), воспринимаются как самостоятельные проблемы, и связь между ними ускользает.

Гормон инсулин обеспечивает поступление глюкозы из крови в клетки, но у него есть ещё одна менее известная функция – это мощный стимулятор накопления жировой ткани. Чем больше инсулина циркулирует в крови, тем активнее организм запасает жир и тем труднее от него избавиться.

При инсулинорезистентности клетки теряют чувствительность к инсулину, и поджелудочная железа вынуждена увеличивать его выработку. Уровень глюкозы при этом какое-то время остаётся нормальным, так как проблему компенсирует избыток инсулина. Но именно избыток делает похудение практически невозможным и обычные диетические рекомендации не работают, потому что гормональный фон им противодействует.

Формируется замкнутый круг – инсулинорезистентность способствует набору веса, а нарастающая жировая ткань (особенно висцеральная, вокруг внутренних органов) усиливает инсулинорезистентность. Разорвать порочный круг одной лишь коррекцией рациона сложно — часто необходима медикаментозная поддержка и комплексное лечение под контролем эндокринолога.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) затрагивает, по разным данным, от 6 до 13% женщин репродуктивного возраста. Несмотря на название, это не чисто гинекологическое заболевание, так как в его основе лежат метаболические и гормональные нарушения. А именно, избыток андрогенов (мужских половых гормонов), часто в сочетании с инсулинорезистентностью.

Набор веса — один из ведущих симптомов СПКЯ, причём жир откладывается преимущественно в области живота, по так называемому абдоминальному типу. К этому присоединяются нарушения менструального цикла, акне, избыточный рост волос на лице и теле, трудности с зачатием. Парадокс в том, что патология диагностируется часто поздно, потому что каждый симптом по отдельности уводит к разным специалистам: дерматологу, диетологу, гинекологу. И только эндокринологический взгляд собирает картину воедино.

Снижение уровня тестостерона у мужчин окружено стереотипами и стеной молчания. Между тем дефицит тестостерона напрямую связан с увеличением жировой массы (особенно абдоминальной), снижением мышечной массы, утомляемостью, нарушением сна, снижением либидо.

Гипогонадизм может быть связан с возрастом, но не является его обязательным спутником. Ожирение, сахарный диабет, приём некоторых лекарств, хронические заболевания могут снижать тестостерон независимо от возраста. Причём здесь, как и в случае с инсулинорезистентностью, работает порочный круг – жировая ткань содержит фермент ароматазу, превращающий тестостерон в эстрогены, что ещё больше снижает его уровень и способствует дальнейшему набору веса.

Отдельная категория — медикаментозный набор веса. Ряд широко применяемых препаратов способен приводить к существенной прибавке массы тела. К ним относятся некоторые антидепрессанты, антипсихотики, противоэпилептические средства, бета-блокаторы, глюкокортикоиды, отдельные сахароснижающие препараты (в первую очередь производные сульфонилмочевины и инсулин).

Медикаментозную причину часто упускают из виду, потому что связь между началом приёма препарата и набором веса не всегда очевидна. Эффект может проявляться постепенно, в течение нескольких месяцев. Если прибавка веса совпала по времени с началом нового лечения — об этом обязательно стоит сообщить эндокринологу, но нельзя самостоятельно отменять терапию. Врач может подобрать альтернативу или порекомендует корректирующие меры.

Не всякая прибавка в весе — это накопление жировой ткани. Причиной могут быть отеки, которые могут добавить несколько килограммов за считаные дни. Задержку жидкости в тканях может вызвать гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, нарушения функции почек, сердечная недостаточность, приём некоторых медикаментов.

Характерные признаки – вес колеблется в течение суток, обувь становится тесной к вечеру, на голенях остаются следы от носков, лицо выглядит одутловатым по утрам. Если подобные симптомы появились — разбираться нужно не с питанием, а с причиной задержки жидкости.

Резкий набор веса требует эндокринологического обследования, если присутствует хотя бы одно из следующих обстоятельств:

• вес растёт без изменения рациона и уровня активности;
• прибавка сопровождается выраженной усталостью, отёчностью, зябкостью, изменениями кожи или волос;
• жир распределяется неравномерно — преимущественно на животе, лице, верхней части тела;
• нарушен менструальный цикл;
• есть выраженная мышечная слабость;
• появились растяжки, нетипичные для обычного набора веса.

Начать обследование нужно с консультации эндокринолога, который определит, какие именно исследования необходимы в конкретной ситуации. Слепая диагностика «на все гормоны» без клинического контекста — бесполезная трата денег, ведь только прицельная диагностика приводит к правильному диагнозу.

Врачи-эндокринологи сети медицинских центров Лонга Вита в Санкт-Петербурге ведут приём пациентов с любыми эндокринологическими проблемами, в том числе нарушениями веса неясного происхождения.

Записаться к эндокринологу можно по телефону: +7 (812) 220-15-20 или с помощью формы онлайн записи на сайте. Когда вес перестаёт подчиняться логике питания и нагрузок — значит, пора искать причину глубже и лучше это делать с помощью специалиста.