Боль в пояснице без операции: как помогает комплексный подход — врач, ЛФК, массаж, физиотерапия

Когда боль в пояснице длится неделями и плохо помогают обезболивающие, большинство людей начинают думать об операции. Одни боятся ее и откладывают визит к врачу. Другие приходят к хирургу с готовностью к любому вмешательству, лишь бы боль наконец прошла. Между тем хирургия при боли в пояснице нужна примерно в 5-10% случаев, а все остальное лечится консервативно, причем весьма успешно. Но здесь сразу возникает вопрос: если операция не нужна, то как тогда избавиться от боли? Прежде чем ответить на этот вопрос, нужно уточнить причины болей в спине.

У боли в пояснице почти никогда нет одной причины. Даже, если снимок показывает грыжу, это не значит, что именно она вызывает боль. Примерно у трети людей без каких-либо жалоб МРТ показывает грыжи и протрузии. Настоящая причина боли обычно многослойная:

• структурные изменения (грыжа, протрузия, стеноз);
• мышечный спазм, который вызывает боль даже после того, как острая фаза прошла;
• нарушение двигательного стереотипа, когда тело, приспосабливаясь к боли, начинает двигаться неправильно;
• хронический болевой компонент, когда нервная система со временем становится чрезмерно чувствительной и начинает воспринимать обычные движения как опасные.

Если при лечении используется только один компонент (например, лекарственная терапия), результат не будет стойким. Комплексный подход эффективен именно потому, что каждый метод решает свою часть задач.

Лечение любой боли в спине всегда начинается с осмотра врача. Боль в пояснице — это симптом, и за ним могут стоять очень разные состояния:

• мышечный спазм без структурных изменений;
• грыжа диска с корешковым синдромом;
• стеноз позвоночного канала;
• воспалительное заболевание суставов;
• патология внутренних органов, которая отдаёт в спину.

После постановки диагноза врач составляет план лечения. Если причина боли связана с патологией внутренних органов, то в первую очередь нужно лечить основное заболевание. Если причина боли связана с ОДА, то вначале нужно купировать острую боль с помощью противовоспалительных препаратов и миорелаксантов. По мере снижения острого болевого синдрома, постепенно добавляют другие процедуры.

Лечебная физкультура является основой консервативного лечения боли в пояснице. У большинства людей с хронической болью глубокие мышцы, стабилизирующие позвоночник, практически не работают. Тело компенсирует нарушение за счёт поверхностных мышц, которые для этого не предназначены. С помощью упражнений лечебной физкультуры нужно «разбудить» глубокие мышцы и научить тело снова опираться на них.

Программа ЛФК строится поэтапно.

1. Острый и ранний подострый период. На этом этапе важно не укреплять мышцы, а снять нагрузку с болезненных структур. С помощью мягкого вытяжения и изометрических упражнений человек учится принимать положения тела, в которых боль минимальна.
2. Подострый период. Боль стихла, и начинается осторожное восстановление подвижности. Добавляются упражнения на мобилизацию суставов, лёгкие упражнения для глубоких мышц живота и спины. Движения выполняются в безболезненном диапазоне, без осевой нагрузки на позвоночник.
3. Восстановительный период. Основная работа по укреплению мышечного корсета. Сначала выполняются упражнения лёжа или стоя с опорой, затем добавляются функциональные движения, имитирующие бытовые задачи (подъём предметов, повороты корпуса). На этом этапе ставится правильный двигательный стереотип, который человек переносит в обычную жизнь.

Физиотерапия занимает в лечении полезную, но вспомогательную роль. Когда активные упражнения ещё невозможны или мучительны, физиотерапевтические процедуры помогают снизить воспаление и болевые ощущения, чтобы переход к ЛФК стал комфортнее.

Чаще всего применяют:

• магнитотерапию и лазеротерапию для уменьшения воспаления и отёка в поражённой зоне;
• электрофорез с противовоспалительными препаратами для локальной доставки лекарства непосредственно в ткани;
• чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС) для уменьшения интенсивности боли без дополнительной медикаментозной нагрузки;
• ударно-волновую терапию в восстановительном периоде при хронических мышечных болях.

Важно понимать, что после физиопроцедур одни пациенты чувствуют значительно облегчение, у других эффект минимален. Именно поэтому выбор конкретного метода и его целесообразность определяет врач.

Массаж назначают только после купирования острого воспаления, так как мануальное воздействие на воспаленные ткани только усилит боль. После острой фазы мышцы вокруг болезненного участка, как правило, спазмированы и сдавливают сосуды и нервы. Массаж снимает напряжение, улучшает кровообращение в тканях и облегчает выполнение упражнений. Многим пациентам именно после курса массажа становится легче заниматься ЛФК.

Вместе с тем массаж не устраняет причину боли, и без параллельной работы над укреплением мышечного корсета его эффект держится несколько недель, после чего мышцы возвращаются в привычное напряжённое состояние.

Конкретные сроки лечения зависят от давности боли и её причины. Острый мышечный спазм при правильном лечении проходит за несколько недель. Хроническая боль, приведшая к изменению двигательных стереотипов, потребует нескольких месяцев восстановления. После комплексного лечения большинство пациентов возвращаются к активной жизни и не боятся привычных нагрузок.

Неврологи сети медицинских центров «Лонга Вита» в Санкт-Петербурге принимают пациентов с болью в пояснице любой давности. После осмотра врач составит план лечения с учётом конкретной ситуации и будет вести пациента до полного восстановления. Записаться на приём можно по телефону: +7 (812) 220-15-20 или через форму онлайн записи на сайте.