Какие анализы чаще всего назначает эндокринолог и зачем

Направление на анализы от эндокринолога нередко вызывает удивление. В нем три, пять, а то и восемь позиций с незнакомыми аббревиатурами. И возникает вопрос — действительно ли всё это необходимо, или врач перестраховывается?

Ответ на этот вопрос кроется в устройстве эндокринной системы. Гормоны работают не поодиночке, а каскадами, петлями обратной связи, связками. Один и тот же показатель может говорить о болезни или оказаться вариантом нормы — в зависимости от того, что показывают остальные. Поэтому эндокринолог почти никогда не ограничивается одним тестом.

При этом важно понимать, что далеко не все перечисленные ниже анализы назначаются каждому пациенту. Набор исследований всегда определяется жалобами, анамнезом, результатами осмотра, возрастом, факторами риска и универсального «эндокринологического обследования» не существует.

Анализы на функцию щитовидной железы — безусловные лидеры по частоте назначений.

• ТТГ (тиреотропный гормон) вырабатывается не самой щитовидной железой, а гипофизом — структурой в основании мозга, которая выполняет роль «диспетчера». ТТГ считается главным скрининговым тестом. Повышен — щитовидная железа, вероятно, работает слабее необходимого. Снижен — активнее. Однако у этого правила есть исключения. При заболеваниях самого гипофиза ТТГ может оставаться «нормальным» даже при недостатке гормонов щитовидной железы. Беременность, приём ряда лекарств, тяжёлые заболевания других органов тоже меняют картину. Именно поэтому интерпретация уровня ТТГ — непростая задача.
• Свободные Т4 и Т3 — собственно гормоны щитовидной железы в активной, «рабочей» фракции. Вместе с ТТГ они формируют целостную картину, позволяя врачу точно установить, что нарушено, насколько серьёзно и на каком уровне — в самой железе или в системе её регуляции.
• Антитела к ТПО, тиреоглобулину, рецептору ТТГ назначаются по показаниям – при подозрении на аутоиммунный тиреоидит, при субклиническом гипотиреозе, при узловых образованиях, при картине тиреотоксикоза (избытка гормонов). Антитела к рецептору ТТГ (TRAb) особенно важны при диагностике болезни Грейвса — аутоиммунного заболевания, вызывающего гиперфункцию щитовидной железы.

• Глюкоза натощак. Анализ можно сравнить с моментальным снимком. Показывает уровень сахара после 8-12 часов голодания. Информативен, но подвержен влиянию стресса, качества сна, вчерашнего рациона питания.
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) отражает средний уровень глюкозы за 2-3 месяца. Глюкоза связывается с гемоглобином эритроцитов, и чем выше её концентрация в крови на протяжении длительного времени, тем больше «засахаренного» гемоглобина обнаружится. Тест нельзя исказить диетой накануне, что делает его ценным диагностическим инструментом, но и у него есть ограничения. Анемия, гемоглобинопатия, хроническая болезнь почек, значительная кровопотеря способны исказить результат.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) или нагрузочная проба. Кровь берут натощак, затем пациент выпивает раствор глюкозы, и через два часа анализ повторяют. Это главный тест при пограничных значениях глюкозы натощак, при диагностике гестационного диабета, при подозрении на нарушение толерантности к глюкозе. Часто именно ПГТТ выявляет проблему, которую не видят другие анализы.
• Инсулин натощак и индекс HOMA-IR помогают оценить инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки слабо реагируют на инсулин. Поджелудочная железа компенсирует это, вырабатывая инсулин в избытке, и сахар может оставаться нормальным, пока ресурс железы не иссякнет. HOMA-IR позволяет увидеть «преддиабетический» этап. Однако стоит знать, что общепринятых пороговых значений HOMA-IR нет, они зависят от множества условий. Во многих международных рекомендациях индекс рассматривается как вспомогательный, а не обязательный инструмент.

Какую именно комбинацию тестов выбрать — только глюкозу, глюкозу с HbA1c, ПГТТ или полный набор с инсулином — решает врач, исходя из клинической ситуации.

Кортизол — гормон надпочечников, участвующий в реакции на стресс, регуляции обмена веществ, контроле воспаления. Его уровень подчиняется суточному ритму: утром — максимум, к ночи — минимум. Именно поэтому очень важно время забора биоматериала.

Эндокринолог оценивает уровень кортизола по нескольким протоколам, каждый из которых отвечает на свой вопрос. Утренний кортизол в крови показывает пиковую секрецию. Кортизол суточной мочи отражает суммарную выработку за 24 часа. Кортизол вечерней слюны проверяет, способен ли организм «выключить» секрецию к ночи.

Однако однократное определение кортизола редко бывает достаточным. Стресс, недосып, острые заболевания, приём глюкокортикоидов и оральных контрацептивов существенно влияют на результат. Поэтому при реальном подозрении на гипер- или гипокортицизм эндокринолог обычно назначает динамические пробы: малую дексаметазоновую пробу (подавляется ли выработка кортизола в ответ на введение синтетического гормона?) или стимуляционный тест с АКТГ (способны ли надпочечники ответить на стимуляцию?). Именно эти пробы, а не разовый анализ, лежат в основе диагностики надпочечниковых нарушений.

• ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, пролактин. Набор анализов назначается при нарушениях менструального цикла, бесплодии, преждевременной недостаточности яичников, подозрении на менопаузу, мужском гипогонадизме, снижении либидо, выпадении волос, акне.

Важный нюанс – уровень большинства этих гормонов у женщин существенно зависит от фазы менструального цикла. Кровь, сданная не в тот день, может показать «отклонение», которого в реальности нет. Приём оральных контрацептивов или андрогенной терапии у мужчин также требует особого подхода к интерпретации результатов.

• Пролактин заслуживает отдельного упоминания, так как гормон чрезвычайно чувствителен к стрессу, физической нагрузке, недосыпанию. Однократное повышение нередко оказывается ложным, и врач может назначить повторный анализ или определение макропролактина — неактивной формы, завышающей общий показатель.
• ДГЭА-сульфат и 17-ОН-прогестерон позволяют оценить надпочечниковый компонент выработки андрогенов. 17-ОН-прогестерон — основной маркер врождённой дисфункции коры надпочечников. Для получения корректного результата важно сдавать его утром, а женщинам — в фолликулярную фазу цикла.

Нарушения липидного обмена тесно переплетены с эндокринными патологиями. Гипотиреоз повышает общий холестерин и ЛПНП. Инсулинорезистентность сдвигает баланс в сторону атерогенных фракций и повышает триглицериды. Поэтому развёрнутая липидограмма (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) часто входит в назначения эндокринолога, для оценки того, насколько гормональное нарушение уже затронуло сосуды.

У пациентов с диабетом и метаболическим синдромом иногда определяют дополнительные маркеры для более точной оценки сердечно-сосудистого риска.

Общий анализ крови, креатинин, печёночные ферменты, электролиты (натрий, калий) на первый взгляд не выглядят «эндокринологическими», но необходимы для оценки безопасности назначаемой терапии, для исключения надпочечниковой недостаточности (характерные сдвиги натрия и калия), для оценки сопутствующих состояний.

ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста-1) — специфический тест при подозрении на акромегалию (избыток гормона роста).

Наконец, важная часть диагностики — инструментальные исследования: УЗИ щитовидной железы, МРТ гипофиза, денситометрия (оценка плотности костной ткани). Врач выбирает комбинацию методов, исходя из конкретной клинической задачи.

Доступность лабораторных исследований создаёт искушение у пациентов «проверить всё сразу». Но без клинического контекста результаты легко интерпретировать неверно. Слегка повышенный ТТГ при нормальных Т3 и Т4 может быть субклиническим гипотиреозом, а может — реакцией на недавно перенесённую болезнь. Повышенный пролактин иногда указывает на аденому гипофиза, а иногда — на то, что накануне был тяжёлый день и бессонная ночь.

Более того, даже правильно подобранные анализы, сданные в неподходящее время или на фоне приёма лекарств, могут привести к ложным результатам — и, как следствие, к неправильному диагнозу. Назначение анализов — важная часть диагностики, и любые назначения должен делать специалист.

Сеть медицинских центров Лонга Вита в Санкт-Петербурге проводит полный спектр эндокринологической диагностики — от первичной консультации и лабораторных исследований до инструментального обследования. Записаться к эндокринологу можно по телефону

+7 (812) 220-15-20 или с помощью формы онлайн записи на сайте. Грамотно назначенное обследование — первый и, пожалуй, самый важный шаг к точному диагнозу.