ВГДС в состоянии медикаментозного сна: стоит ли опасаться «наркоза»

Гастроскопия назначена, и перед пациентом встаёт второй вопрос, что выбрать — процедуру в сознании или в состоянии медикаментозного сна? Сама идея полного «отключения» пугает. Воображение рисует операционную, наркозную маску, долгий тяжёлый выход из забытья. На деле медикаментозный сон не имеет с этими картинами ничего общего — но, чтобы перестать бояться, нужно понять, как именно проходит процедура.

Большинство пациентов называют медикаментозный сон наркозом, и именно здесь начинается путаница, порождающая страх.

• Общий наркоз необходим при серьезных вмешательствах и его действие на организм глобально. Сознание отключается полностью, мышцы расслабляются настолько, что человек теряет способность дышать самостоятельно. В трахею вводится дыхательная трубка, за каждый вдох отвечает аппарат искусственной вентиляции лёгких. После многочасового наркоза организму требуется время на восстановление, возможны тошнота, слабость, спутанность сознания.
• Медикаментозный сон работает иначе. Сознание тоже отключается, но дыхание, сердечный ритм и защитные рефлексы сохраняются. Никакой трубки в трахее и аппарата ИВЛ. Человек просто спит — глубоко, крепко и физиологично. Процедура длится 10-15 минут, пробуждение наступает быстро, а восстановление занимает менее часа.

Для медикаментозного сна при ВГДС чаще всего используются снотворные препараты ультракороткого действия. Они поступают в вену через катетер и начинает работать через 15-30 секунд. Пациент чувствует приятную волну тепла, лёгкое головокружение и засыпает. Всё время, пока длится процедура, анестезиолог поддерживает нужную глубину сна, контролируя скорость введения. Как только эндоскопист завершает осмотр, подача препарата прекращается, и он начинает стремительно распадаться в организме. Через 3-5 минут пациент открывает глаза.

В отличие от анестетиков прошлых поколений, современные препараты не накапливаются в тканях, не оставляют токсичных продуктов распада и не вызывает «тяжёлого» пробуждения. Период полувыведения составляет около 30-60 минут, а через несколько часов в организме не остаётся и следа. Большинство пациентов описывают состояние после пробуждения одинаково: «Как будто хорошо выспался».

Понимание последовательности событий снимает значительную часть тревоги, поэтому пройдём весь путь шаг за шагом.

• Всё начинается с подготовки. Анестезиолог измеряет давление, надевает на палец пульсоксиметр — маленький датчик, отслеживающий уровень кислорода в крови, — и подключает кардиомонитор. С этого момента пульс, давление и насыщение крови кислородом непрерывно отображаются на экране и остаются под наблюдением вплоть до полного пробуждения.
• Затем пациент ложится на левый бок, медсестра устанавливает венозный катетер. По ощущениям, как обычный укол при заборе крови. Анестезиолог начинает вводить препарат и просит считать от десяти. Большинство не успевают досчитать до семи.
• Следующее, что воспринимает пациент, — голос медсестры в палате пробуждения: «Всё закончилось, можно отдохнуть». Субъективно между засыпанием и пробуждением проходит одна секунда, хотя в реальности — около пятнадцати минут. Никаких воспоминаний о процедуре не остаётся: ни дискомфорта, ни рвотного рефлекса, ни неприятных ощущений.

В течение 20-40 минут может сохраняться лёгкая сонливость и расслабленность, иногда — небольшая сухость во рту, можно сразу выпить воды. После полного пробуждения пациент получает результаты обследования и отправляется домой.

Даже разобравшись в механике процесса, люди продолжают тревожиться. Ниже — разбор самых устойчивых страхов, каждый из которых имеет чёткий медицинский ответ.

• «Вдруг не проснусь». Препараты ультракороткого действия действуют минуты. Как только поступление лекарства в вену прекращается, его концентрация в крови стремительно падает и сознание возвращается — и это не вопрос везения, а объективное свойство препарата. На экстренный случай существуют препараты-антагонисты, способные мгновенно нейтрализовать его действие, однако при стандартной процедуре необходимость в них практически не возникает.
• «Сердце не выдержит». Препараты в дозах, применяемых при медикаментозном сне для ВГДС, не угнетают сердечную деятельность. Давление может незначительно снизиться, но анестезиолог видит любое колебание на мониторе и корректирует дозу задолго до того, как отклонение станет клинически значимым.
• «Снотворный препарат навредит мозгу или печени». Лекарство расщепляется в печени быстро и полностью, не оставляя токсичных метаболитов. Многолетние исследования не выявили его негативного влияния на память, внимание и когнитивные функции.

Несмотря на высокий профиль безопасности, существуют ситуации, в которых метод требует особой осторожности или замены на местную анестезию.

Абсолютные противопоказания:

• аллергическая реакция на компоненты препарата в анамнезе;
• декомпенсированная дыхательная недостаточность, при которой лёгкие работают на пределе возможностей;
• острые сердечно-сосудистые состояния — нестабильная стенокардия, недавний инфаркт миокарда, тяжёлые нарушения сердечного ритма;
• беременность — влияние снотворных препаратов на плод изучено недостаточно, предпочтение отдаётся местной анестезии;
• острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт) в недавнем анамнезе и др.

Относительные противопоказания (процедура возможна, но требует более тщательной подготовки):

• тяжёлые заболевания печени с выраженной недостаточностью функции — замедляется расщепление препарата;
• пожилой возраст в сочетании с множественными хроническими заболеваниями — требуется тщательная оценка рисков и коррекция дозировки, принимаемых лекарств;
• эпилепсия с частыми неконтролируемыми приступами.

Все противопоказания выявляются заранее. Именно для этого перед процедурой проводится консультация анестезиолога, ЭКГ и базовые анализы крови для реальной оценки рисков. Решение о допустимости медикаментозного сна при относительных противопоказаниях принимается совместно анестезиологом и лечащим врачом с учётом конкретной клинической ситуации.

Подготовка к ВГДС под медикаментозным сном мало отличается от стандартной, но есть несколько дополнительных моментов, которые важно учесть.

1. Перед процедурой под местной анестезией дополнительные анализы обычно не требуются. Медикаментозный сон предполагает, как минимум сдачу ЭКГ и анализов крови. Конкретный список определяет врач-терапевт, исходя из состояния здоровья пациента.
2. Перед медикаментозным сном обязательна консультация анестезиолога для оценки состояния здоровья, выявление противопоказаний, уточнение аллергологического анамнеза.
3. Приём жизненно важных лекарств — от давления, щитовидной железы, диабета — нужно обсудить с врачом заранее. Обычно утреннюю дозу разрешают принять рано утром, запив минимальным количеством воды.
4. И самое важное правило: после медикаментозного сна нельзя садиться за руль автомобиля до конца дня. Реакция может оставаться чуть замедленной в течение нескольких часов. Стоит заранее договориться, чтобы кто-то забрал вас из клиники, или вызвать такси.

Помимо очевидного комфорта для пациента, у метода есть важное диагностическое преимущество. Когда человек спит, мышцы расслаблены, рвотный рефлекс отсутствует, желудок не сжимается. Эндоскопист может спокойно задержаться на подозрительном участке, рассмотреть его в нескольких режимах освещения, взять прицельную биопсию. Находясь в сознании, пациент чаще напряжён и непроизвольно сопротивляется, поэтому врач работает в условиях дефицита времени и ограниченного обзора.

Международные руководства по эндоскопии рассматривают проведение ВГДС в условиях медикаментозного сна как стандарт качественной диагностики, а не как дополнительную опцию для «особо чувствительных пациентов».

Медикаментозный сон при гастроскопии — хорошо изученный, безопасный метод, превращающий обследование в несколько минут крепкого сна без каких-либо воспоминаний. Препарат начинает действовать за секунды, быстро выводится, не оставляя следов в организме.

Если предстоит гастроскопия и есть возможность пройти её в состоянии медикаментозного сна — не стоит отказываться из-за необоснованной тревоги. Процедура пройдёт незаметно, а врач получит максимально полную картину для постановки точного диагноза.

В клиниках Лонга Вита ВГДС (гастроскопия) и ВКС (видеоколоноскопия) в состоянии медикаментозного сна входят в состав комплексного гастроэнтерологического комплекса, позволяя всего за один час проверить весь желудочно-кишечный тракт. В программу также входит УЗИ органов брюшной полости, лабораторные исследования и консультация гастроэнтеролога. Пройти полное обследование в рамках единой программы удобнее и выгоднее, чем по отдельности. Записаться на комплекс можно по телефону +7(812)220-15-20 или через форму на сайте — администратор поможет подобрать удобное время и ответит на все вопросы.